五本木クリニック院長ブログ

腎結石の患者さん,今まで間違った指導をしてきてごめんなさい


■一生のうちに10人に一人は経験する尿路系の結石

なぜいきなり泌尿器科領域の病気について私がブログを書いているか疑問をお持ちの方はこのブログをお読みください。尿管結石、腎結石といわれる非常に痛みを伴う病気があります。


この病気は腎臓で作られた石が尿の流れにのって尿管に詰まることによって発作的な痛みを起こしてしまいます。


stone_2

アメリカでの発症状況ですhttp://www.kidneystoners.org/より


この痛みは人間が感じる「三大痛みの一つ」なんて言われていた時代もあります。一番痛いのがくも膜下出血。二番目が心筋梗塞。三番目がこの尿路系の結石です。


一番目と二番目は数十年前は即死亡につながる病気でしたので、その痛みを感じた方は痛み方を人に伝えられないね、なんて軽口を私たちは言っていました。つまり、尿管結石・腎結石はそこまで痛い病気であり、再発もする患者さんにとっては非常につらいものだったのです。


stone_4

私たちは金平糖の様な形と表現します。こんなのが内臓に引っかかるのですからメチャクチャ痛いのは単純に推測できますよねhttp://www.medicinenet.com/より


■腎臓結石の治療は?

腎臓に石がある状態では痛みは起こりません。石が尿管に落ちてきた時に痛みが生じるの出す。その痛みの治療ですが、単に痛みどめを処方して「自然に出るのを待ちましょうね!」という非常に非情な方針が一般的です(少し日本語変ですが)。


痛みどめも飲み薬から麻薬系の注射薬まで色々ありますが、対処療法であって石を積極的にだす薬はあまり使用しません。


stone_3

尿路系に詰まった石が痛みの発作を起こしますhttp://newsblog.mayoclinic.org/より


石を出す働きがあるとされている薬はあることはあるのですが、泌尿器専門の医師はそれの効果をあまり信用していません。「おまじない程度ですが、飲まないよりは飲んだ方がいいかもしれません」程度の処方の仕方です。


裏ワザ的には前立腺肥大症に使用する薬を処方すると尿管が拡がり石が出やすくなることはなるのですが、保険診療では適応疾患とされていませんので、
「石が出るようにいっぱい水分をなんで好きなものでいいのでを摂ってくださいね!」なんていう言葉を添えるしかないのです。


stone_1

腎臓内に留まっている場合は体外衝撃波ESWLで積極的に治療できます(腎臓内にある場合は痛みはありません)。また、尿管に挟み込まったものは内視鏡手術で取り出すことは可能です。


■今まで私たちが言っていたことは間違っている可能性が・・・

結石の発作は水分補給と関連があるために、夏場に増える傾向があります。結石発作でのた打ち回る患者さんに効果的で積極的な治療法を持っていない私たちは痛みどめ等の処方をしたのち、水分を積極的に摂ってもらうことを告げます。


「水分をいっぱい摂ってください。夏ですからビールとかでもいいのでじゃんじゃん飲んでね」なんて言い方をしていました。患者さんに十分な治療が出来ない罪悪感からか「ビールでもなんでもいいよ」といってしまっていたのです。


しかし、今回この指導法が間違っていることを示唆する論文が出されました。


■加糖炭酸飲料と腎結石の関係

Soda and Other Beverages and the Risk of Kidney StonesというタイトルでClinical Journal of the American Society of Nephrologyに掲載されています。(CJASN August 07, 2013 8): (8) 1389-1395
この論文によりますと


・腎結石の発生リスクは飲み物によって違いがあった
・コーラやソーダなどの糖を加えた炭酸飲料は結石のリスクを高めていた
・コーラを一日一杯以上飲む人は飲まない人と比較して腎結石のリスクが23%上昇
・コーヒーや紅茶は結石のリスクの低下と関連していた


ということでした。
この調査は19万4095人のデータを8年間フォローアップしたもので、かなり大がかりで調査対象も多いので信用に値する研究と判断してもいいと考えます。


なお、ワインはコーヒー等と同じように結石のリスクを低下させていました。しかし、排石させるくらいワインを飲んだら多分肝臓が壊れますけど。


■じゃぁ、どうすればいいの?

飲料摂取量が腎結石のリスクを低減することは間違いがありません。しかし、ある種の飲み物・・・糖が加えられている飲み物は腎結石のリスクを上昇させます(ビールも含まれます)。


石を経験した人は今までのように予防的に意識して飲水をしなければいけませんが、コーラや炭酸系の飲み物は避けるべきです。そこで問題があります。


コーヒーや紅茶は予防につながるようですが妊娠中の方や妊娠を考えている方はカフェインのリスクがあることを知っておいてほしいのです。となりますとどの様な方にもおすすめできる方法は・・・水を一杯飲んでくださいね!が間違いないようです。


今まで「何でもいいからイッパイ飲んでね」と言ってしまった患者さんにここでお詫びを申し上げます。ごめんなさい!

↑ページTOPへ

関連記事

遺伝子検査サービスは予防医学というよりは、単なるビジネスなんだよね!!??イメージ

遺伝子検査サービスは予防医学というよりは、単なるビジネスなんだよね!!??

■遺伝子検査って言っても全ての病気の原因ではありませんよ!! 最近、ネット上で自宅で簡単に遺伝子検査を!!って感じの広告を見かけませんか?遺伝子検査サービスとも呼ばれています。アンジェリーナ・ジョリーがBRCA遺伝子の変 … 続きを読む

浮気に悩んでいる方へ 遺伝子治療はいかがでしょうか?イメージ

浮気に悩んでいる方へ 遺伝子治療はいかがでしょうか?

人類の歴史は異性の浮気に悩ませられてきた? パートナーの浮気性に悩ませられている方も多いのではないでしょうか?人類は原則的に一夫一婦制を取っていますが「俺は一夫多妻制だ!」なんて豪語しているツワモノのオッサンは最近はなり … 続きを読む

必要じゃない薬を飲んでいる可能性も、高血圧ガイドラインの基準が甘くなる?!イメージ

必要じゃない薬を飲んでいる可能性も、高血圧ガイドラインの基準が甘くなる?!

☆細かく分けすぎた降圧目標を単純化 高血圧の定義と治療する場合の目標の血圧の値は実は時代と共に変化しています。ある病気を持っていて高血圧ならこのくらいの血圧を目標にしなさい、とか高齢者はこのくらいにしましょう!など治療す … 続きを読む

医学的には「便座シート」は無意味、でもヤッパリ使いたくなるけど・・・。イメージ

医学的には「便座シート」は無意味、でもヤッパリ使いたくなるけど・・・。

■便座シート、そもそも何で使用するのか? 気の利いた施設のトイレの便座シート(正式名称は不明)が設置されています。例のゴワゴワの硬めの素材の便座の上に乗せて用をたすやつです。もちろんトイレに流しても、OKです・・・本当に … 続きを読む

「骨盤は歪むVS骨盤は歪まない」論争は用語の解釈違いが原因です!!イメージ

「骨盤は歪むVS骨盤は歪まない」論争は用語の解釈違いが原因です!!

■医師でも使う「骨盤が歪んでいます」は鍼灸・柔整・整骨・カイロ専門家の間でも論議されている状況です よくマッサージとかカイロプラクティックを受けるとき「骨盤が歪んでいますよ」的なこと言われませんか?中には骨盤の歪みが万病 … 続きを読む